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 破除鼻胃管迷思 胃造?可納入選擇


當病人吞嚥困難,透過鼻胃管提供必要營養是普遍的醫療措施,但針對灌食達六個月以上的病人,臺中慈濟醫院肝膽腸胃科蔡松茂醫師建議,將胃造瘻納入另一種選擇,以提升病人生活品質,降低併發症產生。

林姓患者(男、55歲)11年前藉健檢發現腫瘤,確診罹患鼻咽癌三期,追蹤情況良好。但多年前的放射治療造成吞嚥困難的後遺症,進食過程中不斷嗆到,反覆感染、發燒再發展成肺炎。隨著進食量愈來愈少,173公分的身高的他,體重從罹病前的90幾公斤,掉到最瘦只剩下48多公斤。主動找上蔡松茂醫師做胃造瘻手術。

術後,林男自己動手灌食,「既方便又乾淨」,他建議跟他有一樣困擾的病友盡早做胃造瘻手術,不要非等到營養沒吸收,連肺都壞了才想要做,萬一肺部受損只剩百分之七十的功能,那就得不償失了。

▲林男做胃造瘻手術後,可自己動手灌食,他建議跟他有一樣困擾的病友儘早做胃造簍手術。(圖/記者黃玿琮攝2018.6.6)

肝膽腸胃科蔡松茂醫師指出,內視鏡胃造瘻手術,在輕度鎮靜下無痛執行,一體成形的管子,分為零點六公分到零點八公分的管徑,大一點的可以灌蔬菜汁或稀的粥、精力湯。他表示,「經皮內視鏡胃造口(Percutaneous endoscopic gastrostomy;PEG)」是國人所稱的「胃造瘻」,歐美國家於1980年開始推展,藉由內視鏡協助下作腹部定位及胃造瘻管置入,大部分病人僅需皮膚的局部麻醉且傷口僅有約一到一點五公分左右,大幅減少外科手術胃造口的麻醉及手術風險。

另一位91歲的張奶奶,兩年半前中風,灌食靠鼻胃管伸入鼻子進到胃部,愛美的奶奶看著鏡中的鼻胃管,常自言自語「鼻子怎麼變那麼長,像大象?」;無法適應異物感的她屢屢自拔管路,重穿過程十分難受,奶奶激動的想要掙脫、扯掉管子,雙手被綁起來約束,結果是反覆插管加上每月例行換管,造成喉嚨感染引發咳嗽,甚至發燒、肺炎,一年多達2、3次。經半小時完成內視鏡胃造瘻手術,如今造口放在衣服下面,天天笑口常開,恢復中風前的神采。

蔡醫師補充說明,有些病人不適合內科胃造瘻口,包括:胃腹曾做過手術,結構有改變或是胃附近的腸子沾黏,還有食道、咽喉腫瘤太大堵住通道,透過內視鏡有難度或有腹水等情形,由相輔相成的外科團隊接手。

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 下周恐又有颱風? 吳德榮:有兩熱擾動發展


中央大學大氣科學系兼任副教授吳德榮在「三立準氣象·老大洩天機」專欄指出,今天西半部晴朗炎熱、各地近中午紫外線為危險級至過量級,要注意防曬;新竹以南午後有局部性雷陣雨;盛行東南風,迎風面花、東及恆春半島易有局部陣雨,宜蘭也有局部短暫陣雨的機率。局部地區仍有較大雨勢,應注意氣象局的特報。

明天至下周二盛行偏東風,東半部有局部陣雨,西半部晴朗炎熱,午後有局部性雷陣雨,主要在山區,有時擴展至鄰近平地。他說,下周三起的天氣與颱風的動向有關,尚無法確定。

吳德榮表示,一個熱帶擾動在關島西北方海面,另一個在帛琉群島北方,都在季風低壓環流內蘊釀發展。故其未來的動向決定於兩個熱帶擾動的相互影響,以及季風低壓環流對熱帶擾動的導引作用,和太平洋高壓對季風低壓的導引作用;以上3因素只要發生些微變動,都會導致完全不同的結果。

他指出,其路徑預報的困難度高,過去類似型態統計下來,其誤差大於平均值甚多,準確預報並不容易;故這種型態的路徑預報常被稱作預報員的夢魘。各國模式如歐洲ECMWF、美國GFS、加拿大CMC、中央氣象局GFS的最新模擬,遇上這種型態,不但誤差會擴大,結果也會很不一致。由於可預報度降低,除了隨時注意最新的觀測及預報資料的變化,頻繁的去調整預報外,別無他法。所以現在就要判斷將來是否會影響台灣有困難,應持續觀察。

氣象局說,明天清晨東南風環境下,南方低壓雲系移進台灣,南部及東半部地區天氣較不穩定,有局部短暫陣雨或雷雨,其他地區大致為多雲到晴,午後有局部短暫雷陣雨,北部平地則相對較穩定;預測氣溫方面,各地高溫約32至35度,沒下雨時感受悶熱。

明天白天至下周一,風向漸轉偏東風,迎風面東半部地區及恆春半島有局部短暫陣雨;其他地區上半天基本為多雲到晴,午後有局部短暫雷陣雨。

下周二至下周五由於低壓帶影響,東半部及南部地區水氣仍較多,易有短暫陣雨或雷雨,其他地區為多雲到晴,午後有局部短暫雷陣雨。明天金門及澎湖地區有長浪發生的機率,請注意。

17日至23日,台灣處在一個大的低壓帶環境內,各地天氣較不穩定,海面上可能有熱帶性低氣壓或颱風發展,惟其發展位置、路徑及強度變化的預報不確定性較高,提醒大家多留意氣象局所發布的最新氣象資訊。








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