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攝護腺癌手術如何避免後遺症？
好醫師新聞網記者邊建元／高雄報導
攝護腺癌是泌尿科最常見的癌症，隨著老年化的社會以及西式化的飲食，讓這個疾病在台灣的發生率也越來越高。攝護腺癌早期並無明顯症狀，根除治療還是手術為主，但是手術後遺症卻經由困擾患者與醫師。高雄醫學大學附設醫院近來以機械手臂，為攝護腺癌患者手術，傷口與出血量更小，更重要的是常見後遺症機率也相對減少。
高醫附醫泌尿部主任李經家表示，攝護腺癌若是早期發現尚未轉移出去，其治療方式有以下數種選擇，包括手術、放射線治療、海福刀、冷凍治療以及追蹤觀察等方式，其中手術切除是目前全世界主流的治療方式，可以直接去除病灶，最有機會完全治癒癌症。然而攝護腺體積雖然不大但是它的解剖位置卻讓手術的過程充滿挑戰，因為它上有恥骨遮蔽、下面緊貼住直腸、後面有膀胱、前面有括約肌、雙側還有陰莖的血管和神經。因此，此項手術過去不僅流血量多且容易產生併發症之外，手術後病人常會需要面對永久的陽痿以及長期尿失禁的情形。
李經家指說，這項重大的手術突破從1990年代開始，腹腔鏡被開始用來施行此項困難的手術，和傳統手術比較，它可以讓傷口以及失血量大幅減少，但是以腹腔鏡施行攝護腺根除手術不僅學習過程困難，膀胱和尿道重新縫合的過程，仍然需要耗費許多時間，除了縫合精準度也不佳之外，想要保留神經血管也較為困難。第二波的手術突破則是近年來發展成功的手術用機器手臂，它提供手術者除了如人體手指般的靈活手臂之外，更提供立體高畫質的手術視野，讓腹腔鏡攝護腺根除手術變得方便又精準，讓切割和縫合更準確，因此也可以減少病人手術前後的併發症，也降低未來尿失禁或陽痿的機率。
高醫泌尿部多年來以單孔腹腔鏡完成各種複雜之泌尿系統手術，近年來更改良了傳統的達文西攝護腺根除手術，現在只需要一個沿著肚臍弧度下方的切口，再加上一個位於右下腹一公分的引流管傷口，就能取代。
李經家指出，一般機械手臂的手術，需要五至六個傷口的方式，新的方式不僅癌症治療效果好之外，傷口更加美觀，病人疼痛感更少，而且手術過程採取經由腹膜外的前腹腔路徑，完全不會碰觸腸子，所以手術後不用等待排氣，隔日便能正常進食，未來也不會有腸沾黏的情況發生，手術前後的其他併發症也較少。
目前高醫泌尿部施行的攝護腺根除手術傷口是全球最小的，此成果也會於近期發表於國際期刊。
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疫苗兩週才奏效 戴口罩勤洗手為要
【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】「民眾不需搶著打疫苗，出門戴口罩、勤洗手才是最重要的防護。」衛福部部長陳時中25日表示，麻疹疫苗施打兩週後才會奏效，因此做好自我防護才能避免感染麻疹。他說，相較於國外，台灣施打麻疹疫苗的計劃覆蓋率達97%，整體有足夠的免疫力對抗此次疫情，呼籲民眾無需過度擔心。
自3月底麻疹疫情爆發至今，引起民眾恐慌，紛紛前往醫院施打疫苗。短短3天，全台共施打了1萬劑，目前2萬劑疫苗也在疾管署管制中。許多民眾前往醫院欲自費施打疫苗，卻得到「沒有疫苗了」的回覆。
立委陳宜民質詢時問到，「為什麼出現疫苗不足的狀況？」陳時中回應，自費麻疹疫苗原本的存貨量就只有4萬劑，公費疫苗共有40萬劑。陳宜民說，公費疫苗的使用是有季節性的，應提供給自費民眾施打疫苗，以達到防疫的效果。
「現在打疫苗，沒有意義。」陳時中表示，疫苗施打兩週後才會奏效。即使現在施打疫苗卻沒有自我保護措施，也一樣會曝露在感染麻疹的風險中。他呼籲民眾應避免出入人群擁擠的場合，如需出門也應戴口罩、勤洗手，保護自己不受感染。
另外，針對施打疫苗的對象，衛福部疾管署周志浩說，凡1981年後出生，並在台北市、新北市、桃園市服務的醫護人員與機組人員可優先施打疫苗。在此之前，衛福部曾表示因疫苗抗體只能維持20年，20-40歲的民眾保護力較低，因此可優先施打，但如今卻又改口只有醫護人員與機組人員可施打。對此，立委王育敏質問，此安排是否因為疫苗不足？20-40歲民眾難道就不需要施打疫苗嗎？
周志浩解釋，雖說疫苗抗體只能維持20年，但20年後，疫苗仍然能夠發揮8成的防護能力。在現有疫苗不足的情況下，民眾不需現在搶著施打疫苗，待一個月後疫情穩定、疫苗也補足後，民眾可再前往醫院施打疫苗，增強免疫力。
台大醫院小兒部主治醫師李秉穎23日接受媒體訪問時表示，麻疹雖傳染性高，但近二十年來並沒有麻疹致死的案例。但同時也有其他小兒科醫師認為，麻疹的死亡率高達5-10%。陳宜民質問醫界意見兩級，究竟麻疹帶來影響為何？衛福部部長陳時中回應，相較於歐洲國家防疫系統參差不齊，台灣的防疫措施較全面，全台施打疫苗的比例達97%，整體的免疫力是足夠的，因此民眾無需恐慌。
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